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气切小分队:打出重症救治最后一张“王牌”

[导读]:(记者:甄涛 通讯员:童萱):暂停呼?吸机、切开气管前壁、将气管插管退到气管切开口上方、气切套管、置入气管、连接呼!吸机并开:机。华中科技大学同济医学院。附属同济医院...

(记者:甄涛 通讯员:童萱):暂停呼?吸机、切开气管前壁、将气管插管退到气管切开口上方、气切”套管、置入气管、连接呼!吸机并开:机。华中科技大学同济医学院。附属同济医院:气管切,开应急小分队医生们在1分钟内必须完成这些艰难而高风险的操作。

气管切开手术是帮助新冠肺炎危重症患、者?脱离有创呼吸机支持的最后一张“王牌”。手术过程;中,为防止病”毒!飞沫和气溶?胶的污染,医生必须暂停病人的呼吸机,而新冠肺炎危重症患者体质差,无法耐!受长时间缺氧,这就意味着能给气切队员!的时间是以秒来计算的。

“为了应对”重症新”冠。肺炎患者“插管时间,过长的气!管切?开需求,在同济、医院中法新:城院区战”时医务处成立了最后一个20人组成的断后队伍——气管切开应急小分队。”同济”医院耳鼻。咽喉科“主任陆翔介绍,“至今已经为9名危重症患者进“行床边气管切开手术,其中3位患者顺;利脱机。”

缺氧是新冠!肺炎患者病亡的主要原因之一,如果说气管插管是为呼吸衰竭患者博一线生机,气管切开就是为长期插管的危重症患者脱离呼吸机争取最后的希望。

55岁的刘大姐(化名),新冠肺?炎危重症、患者,在同济医院中法新城院区C9西病区ICU住院。2月5日,因为呼吸衰竭,医生给刘大姐气管插管上了呼吸机,20多天艰难过去了,刘大姐的病情没有明显好转,甚至“还出现了;一次心。跳骤停。

“气管插!管管子较”长,患者呼吸。道分泌物、多且粘稠,时间长;了形成痰“珈容易。堵!塞管道,呼吸机给、的气?过不去,患者呼吸:就不通畅。像刘大姐这样气管插管超、过2周以上的患者,下呼吸道的分泌物不容易清除,还会,加重。肺部感染。”气切小分队队,员张心浩;副;主任、医师说,“气管切。开后方“便气“道管理,吸出下呼吸道的痰液,改善肺!部气体、交换状况,有助于恢复肺功能,为患者脱离呼?吸机支持,自主,呼吸争取“机会。”

经、过与负!责I。CU的北京协和医院团队会诊,3月2日,张心浩与同事龙小博为,刘大姐实施了气管切开手术。

气管切开手术在平时并不困难,但疫情中,每次手术都是生死考验。患者气管被切开的一瞬间,会有大量分泌物气溶胶喷!出,有极高传染性的病毒气溶胶甚至会溅到医生的面罩上。

穿好防护服,戴好护目镜,套好沉甸“甸的正压头罩,张心浩和龙小博来到刘大姐的床边,这些笨重的装、备是安。全的保障,但也、是增加操作难度的障碍,他们需要克服三层手套对触觉的削减,头套内升腾的水蒸气对视野的阻碍。

局麻,切开皮肤,暴露气管前?壁,气管切开,气管,套管顺利的”置,入气管,气道里的分泌物也没有外溅。两人配合娴熟默契,整个操作迅速精,准、干脆利落。看着刘大:姐血“氧饱,和度攀升?至!90%以。上,生命“体征平稳,所有人都、松了一口!气。

术后第!4天,医生们查房时”欣喜的发”现刘大姐在听到声音后睁开了眼睛。目前,刘大姐,已经脱离呼吸机的支持,转到普通病房。

新冠肺炎危重症患“者中,有许多是合并心脑血管基础疾病!的老年人。脑梗的患者处于不清醒。的状态下,无法;自己排痰,使用?呼吸机时间长”了,下呼吸道分泌物潴留会导致呼吸衰竭。

有异物持续通过声门放入;气管内,类似于喝水呛。到、的感觉,通常不易、耐受,需要持续用镇!静药。口腔内有气?管插管,患者无法正常吃东西,也不好进行清洁,容易积攒、细菌,出现舌、唇等部位:溃、烂、感染。

“就像天平“的、两端,如何使:病人!获得?最好救;治同时将风险降到最低,都是医生们需要权衡的。对于气管插过超过两周或者脑梗的患者,一般需要尽早实施气管切开手术。但做手术就会有创口,什么时间手、术最合适,危重症患者能否耐受。”气管切开手,术应急小分队负责人陆翔:说。

刘大姐做气管切开手术的当天,ICU里另外两位危险重症患者也接受了气管切开手术。一位是70岁的老爷爷,另一位是65岁的女性患者,除了感染新冠肺炎外,他们都合并有脑梗,手术;后患者下呼。吸道排痰困难问题明显改善。

为了提高气管切。开手术:成功率,减少并发。症,在气切;小分队”的微信群里,每天队员们都将遇到的问题和体会进行讨论。从止血方法、伤口缝合,患者?咳嗽次数,到患,者适应症、手术“方式?都认真“总结”经验。

“上周三,我们:队员给一位69岁的老爷爷做了气:管切开手”术,希望这是!最后一!例需、要手术的患者,大家都要、好起来!”张心浩说。

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